肿瘤的多学科治疗(MDT)是国外标准的治疗模式,国内一些大中心也学习这种模式,定期举办各种MDT讨论。笔者曾走访美国梅奥诊所,麻省总医院,芝加哥大学医院等美国知名医院和癌症中心,也曾和日本,韩国,香港、台湾的医生交流,发现我们国内很多医院在肿瘤,特别是肺癌的MDT多学科讨论和治疗方面,并没有做的非常好。很多肺癌患者和家属经常会遇到一个窘境,辗转好多医生,却被告知不归自己负责,弄得患者和家属不知道自己应该去哪个科室看病;好不容易找到一个医生,却可能只按照自己的想法给予患者并不全面和规范的治疗,即所谓的“头疼医头,脚疼医脚”。当自己治不了了,再“扔”给其他科室,往往也错过了最佳的治疗时机。图:徐嵩医生在美国Mayo Clinic临床学习肺癌的治疗绝对不是单打独斗,而是需要肺外科,肿瘤内科,放疗科,介入治疗科,呼吸科,影像科,病理科以及基因和分子诊断中心等共同参与管理的过程。一旦患者已经发生转移,还需要神经外科,泌尿外科,普外科,骨科等相关科室参与治疗。同时,由于肺癌多为老年患者,常伴有各种基础疾病,如冠心病,高血压,糖尿病,肾病等,因此还需要其他内科科室的协助管理和保驾护航。所以,肺癌患者不是同一个治疗方式,而是需要根据患者的不同情况,经多学科讨论后给予个体化的治疗方案。任何一个医生的治疗选择可能会由于其临床经验和经历背景等具有一定局限性,给予患者的治疗可能缺乏客观性和准确性。肺癌多学科讨论的模式,可以极大减少个人的局限性,而给予患者最规范的治疗方式和最大的临床获益。图:Schema for a comprehensive BATTLE strategy against all stages of carcinogenesis, from advanced malignancy to premalignancy (precancer) , 引自The BATTLE to personalize lung cancer prevention through reverse migration. Gold KA et al. Cancer Prev Res (Phila). (2011)天津医科大学总医院是天津最大的三甲综合医院,多学科综合治疗是我们的优势。我们多学科团队是一群有担当,有情怀的肺癌和相关领域领域的中青年专家。团队的初衷是给予患者最规范的治疗和全程个体化管理模式。希望我们经治的患者,不但活得长,而且活得有尊严,有品质,这是我们的目标。
我是一名肺外科医生。刚刚工作时,每当病房或门诊遇到患者直接问我,”医生,我的肺癌能治好吗?”,我经常会不知所措。特别是在手术前,当被问到, ”医生,我的肿瘤切了就没事了吧……”,弄得我经常懵逼,不知道如何回答。我的犹豫来自对患者和家属的不了解和对紧张医患关系的恐惧。因为上级医生常常告诫自己,对患者和家属说话一定要小心,千万不能被抓住把柄。这些善意的提醒,会不断萦绕在我的脑海中,造成我不敢与患者和家属过多的交流。慢慢地,随着自己知识和能力的不断进步,以及经验的积累,我开始逐渐与患者和家属更多的沟通,并了解他们。其实,癌症患者在得知自己的病情后,心理的变化是巨大的,这种改变非患者或家属便难以体会。有国外学者曾提出五个阶段来说明一般人被告知罹患癌症时常见心理反应过程,包括:休克与否定期,愤怒期,讨价还价期,忧郁期,和接受期,而每一個時期的时间或长或短,因人而异。如果患者主动向我询问,”医生,我的肺癌能治好吗?”, 基本上这个患者的心理过程已经到了接受期,开始有倾诉和沟通的愿望。患者可以慢慢接受和面对自己的疾病,并有极大机会以主动和积极的态度主动与医生讨论各种治疗方针,和面对与参与治疗计划。那么,在这个阶段,医生不能回避与患者的交流,而是有必要通过自己的经验和专业知识,帮助患者塑造正面和乐观的态度和思考模式来看待癌症疾病并准备长期抗战。首先,需要消除错误观念,不是得了癌症就只能等死。医生需要向患者传递一个信息,癌症是一种可控制的慢性疾病,像糖尿病和高血压一样。通过积极和系统的治疗,癌症患者带瘤生存,可以正常的生活和工作。其次,医生需要向患者耐心和详细的介绍治疗计划。美国作家霍华德曾经说过, the oldest and strongest kind of fear is fear of the unknown (最古老最强烈的恐惧,便是对未知的恐惧)。因为缺乏专业培训,大多数患者和家属对于癌症的治疗了解非常有限,往往都是来自身边亲人和朋友的经验。而这些失败个案的经历,却对他们造成了巨大的影响,导致对疾病和治疗做出错误的理解和判断。比如,患者的亲人得了癌症,手术后很快复发和转移,或者化疗没多久就过世了。这些经历会让他们认为手术会造成肿瘤细胞的扩散,或者化疗是可怕的。医生需要通过专业的讲解,化解这些误区。患者有充分的知情权,医生需要把拟定的治疗步骤详细交代,客观的介绍每一个治疗方案的利与弊,特别是当前一个治疗方案失败后,后续或备选的方案有哪些。这样可以让患者清楚的了解并主动接受治疗,减少恐惧。最后,医生需要给予患者最大的人文关怀。医生的一个握手,一个微笑,或者一个眼神,都可以让处于绝望中的癌症患者感到希望。我先后在梅奥诊所,麻省总医院和芝加哥大学附属医院临床访问和学习的时候,经常被充满人文关怀的美国医疗环境感动着。通过倾听癌症患者的诉说,认同和理解他们的痛苦,解决他们的困扰,来帮助患者建立对抗癌症疾病的信心和勇气。这些是所有治疗的第一步,也是抗癌这场战争的关键。医生是在治疗一个有尊严的生命,而不是一部没有感情的机器。现在,当我再面对“医生,我的肺癌能治好吗?”这个问题的时候,我会很开心,因为我知道患者已经主动接受并愿意和我探讨他们的病情。所以,我会面带微笑,很自信的对他们说,“一切都会好的,但需要我们一起努力,好吗?”
近日,CSCO、CSCO青委以及良医汇-肿瘤资讯联合推出了一项聚焦中国青年肿瘤医生成长的活动—35位35岁以下最具潜力肿瘤医生评选活动(简称:35 under 35),在全国范围内评选出35位35岁以下优秀的青年肿瘤医生。此次活动旨在为青年肿瘤医生提供一个展示的平台,促进青年肿瘤对临床及学术的追求。徐嵩教授入选第一批候选人。徐嵩,35岁,MD/PhD,硕士研究生导师。2007年毕业于天津医科大学临床医学七年制,并就职于周清华教授领衔的天津医科大学总医院肺部肿瘤外科。 2007年至2012年在比利时布鲁塞尔自由大学攻读博士学位。2012年底回国后从事肺癌的临床外科和基础研究工作。2014年破格晋升副教授。 截至目前,共发表30篇肿瘤微环境、干细胞分化和肺癌靶向治疗有关的研究论文。其中近5年以第一或通讯作者发表SCI 收录研究论文15 篇,包括肿瘤学和干细胞领域内的高水平杂志Leukemia (2012 IF: 10.16)和Stem cells (2012 IF: 7.70),累计影响因子超过60分,IF>5 分的论文6篇(其中回国后发表4篇)。作为项目负责人主持国家自然学科基金青年项目1 项,天津自然科学基金重点项目1项,高等学校博士学科点专项科研基1 项,教育部留学回国人员科研启动基金1项,国家人社部和天津市外专局留学人员科研基金各一项,以及天津教委一项。研究成果先后12次参加国际各种专业学术会议并做大会发言或壁报展示,包括在2013欧洲癌症大会(ESMO),2015年亚太抗癌大会(APCC)和第16届世界肺癌大会 (WCLC)以及2016年世界肿瘤转移学术大会做大会发言。共获得12项国际和国内科研及人才奖励,包括2016年世界肿瘤转移学术大会颁发的“世界优秀青年学者论文奖”,2015年度中国抗癌协会科技奖三等奖 (第一作者),2011年国际骨髓瘤大会授予的“Young Investigators Grant”,美国血液学协会和比利时血液学协会授予的“Travel Award”,以及第十四届全国肺癌学术大会“青年优秀论文”等。在临床方面,在肺癌及纵膈肿瘤的诊断和手术治疗方面具有丰富的临床经验,擅长肺癌以外科手术为主的个体化综合治疗。 2016年荣获美国胸外科学会(AATS)Graham Foundation Thoracic Surgery Training Fellowship 资助前往Mayo Clinic胸外科进行为期一年的临床和科研进修,并于哈佛大学麻省总医院和芝加哥大学医院胸外科短期临床访学。徐嵩博士2016年入选天津市创新人才推进计划—青年科技优秀人才。2013年入选天津市“131”创新型人才培养工程第二层次人选和天津医科大学总医院“新世纪人才”。国内专业学术兼职包括,中国临床肿瘤协会青年委员,中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会青年委员,北京医学奖励基金会肺癌青年委员会常委,中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会青年委员和天津医师协会胸外科分会青年委员等。担任《 中国肺癌杂志》青年编委,并受邀为《 JCO》,《 Cancer letters》,《 Lung cancer》和 《 Oncotarget》 等17种国际学术期刊担任审稿人。2016年组织天津中青年医师肺癌学术沙龙。协助培养研究生8名。第一轮为ASCO最新摘要解读,参赛者在主办方指定的2017ASCO口头报告专题中自由选择一份口头报告进行点评。徐嵩教授选择的是Abstract 8508 nivolumab用于早期、可切除的非小细胞肺癌的新辅助治疗。点评内容请见链接http://www.liangyihui.net/doc/37345
EGFR突变的肺癌患者,服用一代或二代靶向药物后,出现耐药并检测发现T790M突变,可以评估入组并免费服用第三代靶向药物。有需要患者可以和我联系。
莺初解语,最是一年春好处。2016年4月29日,由天津医科大学总医院肺部肿瘤外科承办的“2016年天津中青年医师肺癌MDT学术沙龙第一次会议”在总医院第3住院部12B肺部肿瘤外科示教室举行。 会议邀请到了北大肿瘤医院国际诊疗中心介入科柳晨教授,天津医科大学肿瘤医院放疗科庄洪卿教授,天津医科大学肿瘤医院生物治疗科韩颖教授,天津医科大学总医院肿瘤科马力主任和《中国肺癌杂志》主编刘谦教授。此次沙龙主席为总医院肺部肿瘤外科陈军教授。同时,本次沙龙还邀请到天津医科大学第二医院胸外科关志宇教授,环湖医院肿瘤介入科马春华教授和总医院肺部肿瘤外科韦森教授作为讨论嘉宾。来自天津医科大学的研究生和博士生也积极的参与了会议。学术沙龙在总医院肺部肿瘤外科徐嵩副教授的主持下召开,他用简短而真挚的言语表达了组织天津中青年医师肺癌MDT学术沙龙的初衷,目的以及今后的组织方式。 热烈的欢迎致辞之后,会议进入正题。首先由总医院肺部肿瘤外科主任陈军教授为与会人员分享了他从医20余年来对肺部肿瘤手术,尤其是在胸腔镜治疗肺癌的方面的经验和总结。胸腔镜肺癌根治术以其创伤小、恢复快、疗效确切的优势,越来越成为肺癌手术的重要术式,作为天津市首批推广胸腔镜肺癌根治术的科室,胸腔镜肺癌根治术也已经成为了总医院肺外科的特色术式,在业界及患者群体中形成了良好的口碑,备受推崇。随后,来自总医院肿瘤内科的马力主任,着重介绍了抗血管生成药在老年非小细胞肺癌中的应用,天津医科大学肿瘤医院的庄洪卿教授放疗联合TKI治疗在非小细胞肺癌中的进展。北大肿瘤医院介入治疗专家柳晨主任以其非凡的“颜值”为先声,精彩的演讲为主体,为在做人员详细讲述了介入医学在肺癌诊断与治疗方面的应用。《中国肺癌杂志》主编刘谦教授则以其亲身所感,为在座人员分享了关于SCI投稿的经验,给了与会人员特别是参会的研究生、博士生的诸多裨益。最后,天津医科大学肿瘤医院韩颖教授重点介绍了临床应用克唑替尼的治疗经验和体会,总医院肺部肿瘤外科徐嵩副教授则通过一例MDT治疗的病例,结合丰富详实的背景介绍,数据收集总结以及文献查阅引用,为与会人员深入解读了EGFR-TKI获得性耐药的机制及应对策略。整个沙龙期间,与会专家、学者进行了深入的交流和探讨,大家畅所欲言,集思广益,场面生动,气氛热烈。会议的最后,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科主任陈军教授发表了总结讲话,认为本次会议内容充实,组织紧密,各路英雄豪杰纷纷亮招,真正做到了肺癌的MDT,同时与会的中青年人们以其特有的激情为沙龙会议增添了不同的味道,对今后的临床及科研工作给予了很好的帮助和启发。肺癌作为一种慢性全身性疾病,无论对肺癌的学术研究或临床诊疗,从来都是一项需要多学科,多角度协同合作的工作。天津中青年医师肺癌MDT学术沙龙即是由天津地区的肺癌相关领域、单位和学科的中青年骨干自发组织的一个学术团体。沙龙里不仅有着胸怀抱负与激情的中青年人,还有幸请来了周清华教授、刘晓晴教授担任学术沙龙的指导顾问。我们的沙龙微信群还邀请到了肺癌各个学科领域的专家,给年轻人和这些大咖直接探讨学术问题的机会。学术沙龙本着“我们做最纯粹的学术”的初心聚到一起,打破医院,科室和学术的壁垒,希望能用我们的努力与激情去打造“最纯粹”的天津地区中青年肺癌学术平台。本次沙龙取得了圆满成功,参与者们纷纷表示收获颇多。在这样一个提倡资源整合与共享的时代,积极的互动交流对于各自理念的更新,技艺的提升有着十分积极、重要的意义,这样的学术沙龙活动能为我们共同进步、共同提高提供绝佳的平台,我们有理由相信它的下一次会更加精彩。
第16届世界肺癌大会(WCLC)在美国丹佛市的科罗拉多会议中心刚刚落下帷幕,来自天津医科大学总医院肺部肿瘤外科徐嵩副教授前往参加会议,并作大会发言。世界肺癌大会是全球肺癌诊疗研究领域规模最大、规格最高的学术会议之一,具有非常深远的国际影响力。本次大会云集了来自世界各地数千位相关领域顶尖专家学者参与,分享肺癌诊疗经验,探讨肺癌从基础到临床、从预防到诊疗方面最新进展。在本次大会上,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科共有1篇大会发言和2篇壁报展示,在国际舞台上展现了医大总医院在肺癌领域的最新研究成果,包括EGFR TKI耐药的相关治疗和肺癌骨转移标志物等,得到了参会各国同行的高度肯定和赞扬。此次亮相国际舞台,体现了总医院肺外学科的整体发展实力,也见证了我院中青年才俊的迅速成长。
(一)肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是: 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈; 切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术; 减状手术:适合于少数病人,如难治性胸膜腔和心包积液,通过切除胸膜和心包种植结节,切除部分心包和胸膜,治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状,延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗,以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%~44%;外科手术治疗的死亡率1%~2%。 对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌,只要肺癌适合于外科治疗,病人内脏功能能耐受再手术治疗,同时也不存在外科技术上的问题,就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。(二)化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段,化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%~50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌,只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外,对人体正常细胞也有损害,因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。(三)放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同,采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系,同时也存在个体差异性。 (四)靶向治疗近十几年研究最热的一种治疗癌症的手段,在肺癌上的靶向药物最多,已经有许多靶点的靶向药物在肺癌上得到运用与研究,EGFR、ALK、VEGFR、KRAS,研究证实靶向药对肺癌病人有很好的治疗作用,而且副反应相对较轻,靶向治疗顾名思义是针对某个靶点进行治疗,基因检测是提示否个基因突变的最有效的手段,从而提高靶向药物的治疗效果,而不是盲目的靶向治疗,所以基因检测是靶向治疗的关键,然后选择相应的靶向药物,如针对EGFR突变就选择EGFR-TKI,ALK突变就选择ALK抑制剂。此外,肺癌的治疗还包括生物治疗,粒子植入等治疗方式。根据患者的具体情况,将这些治疗手段有效的结合起来,为患者提供最佳的治疗方式,是可以显著延长患者生存时间,并提高生活质量。